ATENÇÃO!! FICHAS DE INSCRIÇÃO AO VI FSPA COBIJA em portugues

Hola Caros e Caras,

Segue abaixo modelo das fichas de inscrição (5 ao todo) que após preenchidas enviem para o email do blog: vifspaamazonico@gmail.com.

- Ficha de Inscrição de Participante Individual;
- Ficha de Inscrição de Organizações Sociais e ONGs;
- Ficha de Inscrição de Atividades Autogestionadas;
- Ficha de Inscrição para meios de comunicação livre;
- Ficha de Inscrição para imprensa comercial e estatal.

Quanto a valores e isenções da taxa de inscrição,consulte postagem anterior neste mesmo blog. Segue cada uma delas abaixo...

Ficha de Inscrição de Participante Individual

Atenção:

Esta ficha deve ser preenchida somente por indivíduos. Participantes que representam organizações devem acessar a ficha de inscrição de organizações.

(*) campos de preenchimento obrigatório

01. Nome completo*:

02. Endereço completo*:

03. Cidade/Município*:

04. Estado/Departamento*:

05. País*:

06. Correio eletrônico*:

07. Telefone*:

08. Sexo*: ( ) Feminino ( ) Masculino

09. Idade:

10. Número do documento de identidade (RG, passaporte, etc.) *:

11. Escolha um dos idiomas a seguir para o recebimento de informações*:

( ) Português ( ) Inglês ( ) Francês ( ) Espanhol

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Ficha de Inscrição de Organizações Sociais e ONGs

(*) campos de preenchimento obrigatório

Sobre a organização:

1 - Nome Completo*:

2 - Sigla:

3 - Endereço*:

4 - País*:

5 - Cidade/Município*:

6 - Estado/Departamento:

7 - Fone/Fax (código internacional/local/número)*:

8 – Correio eletrônico da organização*:

9 – Site:

Área de atuação de sua organização:

( ) Local

( ) Estadual

( ) Regional

( ) Nacional

( ) Continental

( ) Global

Qual o tipo de sua organização? (marque apenas uma alternativa)

( ) Agencia de cooperação internacional

( ) Organização social

( ) Centro de investigação/Universidade

( ) ONG

( ) Organização de economia soc. e solidária (cooperativa, associação, etc.)

( ) Organização de povos indígenas

( ) Organização de afrodescendentes

( ) Rede/Coalizão/Campanha/Fórum

( ) Entidade sindical

( ) Outros (especifique):

Quais são as áreas principais da atuação de sua organização/entidade? (pode eleger até cinco prioritárias).

( ) Agricultura, lutas camponesas e pela terra

( ) Desenvolvimento produtivo

( ) Assuntos urbanos, habitação e direito a cidade

( ) Comunicação e mídia alternativa

( ) Direitos dos povos, plurinacionalidade e interculturalidade

( ) Direitos humanos, econômicos, sociais, culturais e ambientais

( ) Divida e soberania financeira

( ) Diversidades, luta contra a discriminação e contra o racismo

( ) Gênero e Feminismo

( ) Integração regional, integr. alternativa e resistência ao livre comércio

( ) Migrações e mobilidade humana

( ) Saúde

( ) Soberania alimentar

( ) Soberania energética

( ) Trabalho

( ) Organização da classe trabalhadora

( ) Educação formal e não formal

( ) Assistência social

( ) Meio ambiente

( ) Outros (especifique):

Sobre a vinda a Cobija

- Sua organização inscreverá quantos participantes?*:

- Nome do(a) participante responsável pela inscrição*:

- Correio eletrônico do(a) participante responsável pela inscrição*:

- Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

- Relação dos participantes inscritos:

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Ficha de Inscrição de Atividades Autogestionadas

Leia atentamente antes de preencher o formulário de proposta de atividades autogestionadas.

1. As atividades autogestionadas só podem ser propostas por organizações da sociedade civil, que previamente preencherem a “Ficha de inscrição de organizações sociais e ONGs”.

2. As atividades autogestionadas são de responsabilidade dos seus proponentes, que se encarregarão de definir o formato, os nomes de eventuais palestrantes e garantir os equipamentos necessários. O Grupo Facilitador do VI FSPA 2012 garantirá o local para a realização da atividade e se responsabilizará pela divulgação desta no blog do VI Fórum Social Pan-Amazônico, bem como no programa do evento.

3. Cada organização pode propor no máximo 02 atividades.

4. Recomenda-se que as organizações, redes e movimentos façam um esforço para trabalhar de maneira cooperada e busquem preparar conjuntamente e antecipadamente suas atividades, bem como dar continuidade a elas após o evento VI FSPA.

5. As inscrições de atividades autogestionadas encerram-se no dia 12 de novembro de 2012 ou quando estas chegarem ao total de 40 atividades.

6. As organizações que propõem atividades autogestionadas deverão realizar o pagamento da taxa de inscrição até o dia 16 de novembro de 2012. Somente atividades de organizações que pagarem sua inscrição serão inseridas na programação do VI FSPA.

Há alguns campos no formulário de inscrição que se referem ao conteúdo da atividade. Eles serão sistematizados e darão suporte as atividades que ocorreram de forma centralizada, em eixos e espaços temáticos.

VI FSPA - Formulário para Inscrição de Atividades autogestionadas

(*) campos de preenchimento obrigatório

Título da Atividade/evento*:

Nome da organização*:

Organizações co-responsáveis (caso haja)*:

Perfil da atividade*

1. Formato

( ) Seminário

( ) Mesa de diálogo

( ) Oficina

( ) Atividade cultural

( ) Celebração

( ) Caminhada

( ) Conferência

( ) Jornal/Rádio/TV/Web

( ) Painel

( ) Reunião

( ) Outros (especifique):

2. Descrição da atividade (Máx. 20 linhas). Caso haja registros fotográficos, filmes, relatórios, artigos e textos abordando a experiência apresentada, favor anexar, pois isto vai ajudar na sistematização das experiências, dando mais elementos para o desenvolvimento das atividades centralizadas em eixos e espaços temáticos.

3. Breve descrição do programa/conteúdo da atividade (Max. 06 linhas)

4. Eixo temático que corresponde a sua atividade:

( ) Colonialismo, neo-extrativismo e desenvolvimentismo.

( ) Impactos da crise mundial na Pan-amazônia: caminhos e alternativas.

( ) Defesa e exercício pleno dos direitos na Pan-Amazônia.

( ) Arte, cultura, comunicação, educação e luta social na Pan-Amazônia.

5. Número de participantes:

( ) < 50

( ) 50 – 80

( ) 80 – 200

( ) 200 - 250

6. Que idiomas serão utilizados na atividade proposta?

( ) Aymara

( ) Quechua

( ) Guarani

( ) Espanhol

( ) Francês

( ) Inglês

( ) Português

( ) Outros (especifique):

7. Estaria disposto a unificar sua atividade com outras similares ou co-relacionadas?

( ) Sim

( ) Não

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Ficha de Inscrição para meios de comunicação livre

(*) campos obrigatórios

01. Nome da organização*:

02. Nome completo do(a) participante (máximo de 03 por organização)*:

03. Nacionalidade*:

04. País*:

05. Sexo*: M ( ) F ( )

06. Número do documento de identidade (RG, passaporte, etc.)*:

07. Correio eletrônico*:

08. Telefone*:

09. Fax*:

10. Página da web:

11. Primeiro Idioma: ( ) Espanhol ( )Inglês ( )Português ( )Francês

( ) Outro (especifique):

12. Idioma que entende: ( )Espanhol ( )Inglês ( )Português ( )Francês

13. Meio de comunicação que atua: ( ) TV ( ) Rádio ( ) Agência de notícias

( ) Serviço visual ( ) Outro (especifique):

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Ficha de Inscrição para imprensa comercial e estatal

(*) campos obrigatórios

01. Nome do meio de comunicação:*

02. Nome Completo do(a) participante (máximo de 03 por organização)*:

03. Nacionalidade*:

04. País*:

05. Sexo*: M ( ) F ( )

06. Número do documento de identidade (RG, passaporte, etc.)*:

07. Correio eletrônico*:

08. Telefone*:

09. Fax*:

10. Página da web:

11. Primeiro Idioma: ( ) Espanhol ( )Inglês ( )Português ( )Francês

( ) Outro (especifique):

12. Idioma que entende: ( )Espanhol ( )Inglês ( )Português ( )Francês

13. Meio de comunicação que atua: ( ) TV ( ) Rádio ( ) Agência de notícias

( ) Serviço visual ( ) Outro (especifique):

jueves, 25 de octubre de 2012